心臟搭橋微創化之內窺鏡血管采集技術

大隱靜脈橋（Saphenous Vein Graft，SVG）作為廣大心外醫師所熟知的經典橋血管，自1967年被首次應用于冠狀動脈旁路移植術（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）以來，至今依然是CABG手術中最廣泛應用的橋血管。

SVG獲取的外科技術，隨著心外科和腔鏡技術的發展，經歷了從開放式到微創化的演變。EVH手術最早開始于90年代中期，如今，作為歐美靜脈橋血管采集的標準療法，在美國，EVH應用于90%的CABG中大隱靜脈采集。

在國內，內窺鏡下血管采集技術應用廣泛程度不如歐美等國家，但其術法的優勢已經逐漸被外科醫生所認可，在國內多家大型三甲醫院大量的應用。

Q1術法優勢是什么？

Q2術法安全嗎？

權威推薦：2017年國際微創心胸外科協會發布指南

2005年EVH被列入國際微創心胸外科學會（International Societyof Minimally Invasive Cardiac Surgery, ISMICS）的指南，在心外科的臨床應用中開啟了新的發展篇章。

在2017年國際微創心胸外科學會的內鏡下血管采集術法共識，通過對全球281,459例患者進行的76項研究的薈萃分析,得出如下結論：

結論

1．內鏡下大隱靜脈采集可顯著減少傷口相關并發癥，縮短術后住院時間，減少門診傷口處理資源，提高患者滿意度（Ⅰ級，A級）。

2．在橋血管質量和主要的心臟不良事件以及6個月的血管造影通暢性，EVH和OVH相當。

3．使用內鏡下獲取橈動脈以減少傷口相關并發癥和提高患者滿意度是合理的。

2018年ESC/EACTS心肌血運重建指南EVH技術IIa類推薦，A級證據

在冠狀動脈旁路移植術中比較靜脈橋血管內鏡和開放獲取法的隨機試驗

This article waspublished on November 11, 2018, at NEJM.org.

由美國退伍軍人事務部研究與發展辦公室合作研究項目[Cooperative Studies Program, Office of Research and Development,Department of Veterans Affairs]資助；REGROUP在ClinicalTrials.gov注冊號為NCT01850082

結論：

在接受CABG的患者中，我們發現在主要心臟不良事件的風險方面，靜脈橋血管開放獲取法和內鏡獲取法無顯著差異。

Q3醫生培養與學習曲線

醫生特定技能的提高，需要經歷必要的培訓周期，通過有經驗同行的指導和模擬訓練，在刻意訓練的原則指導下，會帶來更快的技能熟練及術法開展。

腔鏡獲取大隱靜脈的臨床學習曲線研究

張希濤,高杰,劉巖,顧松,顏鈞,辛悅,蘇丕雄 / 中國心血管病研究,2016,14(6）

內窺鏡獲取大隱靜脈在CABG中的應用是一個可行的手術方法，即使對于沒有內窺鏡經驗的醫生。但這需要一個培訓周期，當然若能在有經驗同行的幫助和指導下，成熟的速率還會加快。

Q4硬件上需要準備什么

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